REPERAGE ET PRISE EN CHARGE : LES ELEMENTS CLES

Tableau d'aide au repérage et à la prise en charge

Vous trouverez sur le tableau ci-dessous une vue d'ensemble des éléments évocateurs d'un TCA et les recommandations de prise en charge.

 

Trouble du comportement alimentaire1

Anorexie mentale

Boulimie nerveuse

Hyperphagie boulimique

Repérer

Symptômes

Préoccupation corporelles et alimentaires envahissantes et/ou trouble de la perception corporelle provoquant des retentissements notables1
  • Restriction alimentaire
  • Perte de poids (> 15 % ou IMC < 18,5) ou cassure de la courbe de croissance
  • Crises de boulimie
  • Stratégie de contrôle du poids
  • IMC normal ou haut
  • Crises de boulimie sans comportements de compensation

Autres symptômes courants

Autres stratégies de contrôle du poidsFluctuations de poidsSurpoids ou prise de poids importante

Autres éléments évocateurs

  • Retard de puberté ou de croissance
  • Problèmes dentaires inexpliqués ou gonflement des parotides
  • Pratique d’une activité sportive ou professionnel pouvant impliquer le contrôle du poids
  • Plaintes digestives inexpliquées
  • Vertiges/malaises
  • Hypokaliémie
Demande de chirurgie bariatrique ou échec de perte de poids après la chirurgie

Outil de dépistage

Echelle SCOFF2

Evaluer et initier les soins3

  • Retracer la cinétique pondérale
  • Evaluer les apports alimentaires et les apports hydriques ; rechercher une éventuelle potomanie
  • Questionner le rapport à l’activité physique
  • Questionner la mise en place de « stratégies » de contrôle du poids
  • Evaluer la présence de troubles psychiques et/ou d’usage de substances et/ou d’un risque suicidaire
  • Prescrire une prise de sang adaptée à la nature du trouble. Important : contrôler la kaliémie en cas de vomissements ou prises de laxatifs.
  • Rencontrer les proches s’ils vivent au même domicile que la patiente

Prendre en charge

Organiser une prise en charge pluridisciplinaire et coordonnée. Cf. ci-dessous.

En cas de dégradation ou état très préoccupant, contacter la plateforme TCA ou orienter vers les urgences si risque vital.

(1) Il existe d’« autres» TCA spécifiés : 

  • L’anorexie atypique (tous les critères de l’anorexie sauf le poids)
  • La boulimie infra diagnostique (fréquence des crises ou durée des troubles insuffisants)
  • L’hyperphagie boulimique infra diagnostique (fréquence des crises ou durée des troubles insuffisants)
  • Le syndrome de purge (comportement de purge sans crise de boulimie)

  • Le syndrome d’alimentation nocturne (hyperphagie nocturne consciente, restriction diurne)


    Il existe également des TCA non spécifiés : symptômes ou comportements alimentaires problématique ne répondant pas aux autres catégorie diagnostiques 

(2) Le questionnaire SCOFF une échelle de dépistage des troubles des conduites alimentaires. 5 questions vous sont présentées ci-dessous, si le patient répond positivement à aux moins 2 d'entre elles, cela relève d'un possible TCA :

  • Vous êtes-vous déjà fait vomir parce que vous ne vous sentiez pas bien “l’estomac plein” ?
  • Craignez-vous d’avoir perdu le contrôle des quantités que vous mangez ?
  • Avez-vous récemment perdu plus de 6 kilos en moins de 3 mois ?
  • Pensez-vous que vous êtes trop gros ou grosse alors que les autres vous considèrent comme trop mince ?
  • Diriez-vous que la nourriture est quelque chose qui occupe une place dominante dans votre vie ?

(3) Les recommandations de l'HAS sont disponibles dans l'onglet Ressources

Examens

ANOREXIE MENTALE

BOULIMIE

HYPERPHAGIE BOULIMIQUE

Bilans biologiques

Hémogramme
Ionogramme sanguin
Calcémie, phosphorémie, 25OH-D3

Évaluation de la fonction rénale (urée, créatinine, clairance de la créatinine)

Évaluation de la fonction hépatique (ALAT, ASAT, PAL et TP)

Albumine, préalbumine
CRP

Il n’est pas recommandé de faire un dosage de TSH sauf en cas de doute diagnostique persistant en faveur d’une hyperthyroïdie

Hémogramme
Hémostase
Ionogramme sanguin
Fonction rénale
Réserve alcaline
Glycémie à jeun

En cas de surpoids, bilan métabolique : bilan lipidique et fonction hépatique en plus

Hémogramme
Hémostase
Ionogramme sanguin
Fonction rénale
Réserve alcaline
Glycémie à jeun

Bilan métabolique : bilan lipidique, fonction hépatique (ASAT, ALAT, GGT)

Examens complémentaires

Électrocardiogramme : recherche d’un QT long (risque de torsade de pointe), d’une tachycardie supraventriculaire ou ventriculaire, de pauses sinusales, d’une bradycardie jonctionnelle, d’une onde T négative au-delà de V3 et d’une modification du segment ST

Ostéodensitométrie osseuse (après 6 mois d’aménorrhée, puis tous les 2 ans en cas d’anomalies ou d’aménorrhée persistante)

Électrocardiogramme (si vomissements ou laxatifs) / recherche signes d’hypokaliémie et retentissement

Examen dentaire (si vomissements)

Bilan complémentaire en cas d’obésité :

  • recherche d’HTA
  • recherche de SAOS
  • recherche de stéatose hépatique (Fatty Liver Index ou échographie hépatique)
  • recherche d’arthrose
  • dépistage des cancers (sein, colon, endomètre)
  • examen dentaire

Dès qu'un TCA est suspecté, il est recommandé de solliciter d'autres professionnels de santé pour mettre en place une prise en charge multidisciplinaire, complémentaire à celle que vous avez initiée. Il est recommandé d'inclure dans le suivi : 

  • un psychologue et/ou un psychiatre
  • un diététicien ou un médecin nutritionniste
  • un médecin généraliste et/ou un pédiatre

Vous pouvez vous référer à l'annuaire proposé par notre plateforme.

Si malgré la prise en charge pluridisciplinaire que vous avez initié, l'évolution de la situation de votre patient est défavorable, vous pouvez solliciter directement la plateforme TCA Occitanie. Une équipe spécialisée évaluera la situation du patient pour mettre en place la prise en charge la plus adaptée.

Nous ne sommes pas un dispositif de prise en charge d'urgence. Si la symptomatologie engage le pronostic vital du patient, veuillez l'adresser au service d'urgence le plus proche. 
Vous trouverez ici les critères de gravité selon l'HAS 

Les patients souffrant de TCA sont souvent particulièrement sensibles aux mots employés par les soignants. S'il n'y a pas d'urgence vitale, la priorité est d'obtenir leur adhésion à l'organisation de premières consultations spécialisées et à la réalisation des examens sanguins.

Ci-dessous quelques points clés permettant de favoriser l'alliance thérapeutique.

Adopter une posture empathique et une attitude non jugeante

  • Privilégier les questions ouvertes et l'écoute active
  • Valider la souffrance psychique et les plaintes somatiques
  • Accueillir le vécu sans chercher d'emblée à corriger ou confronter les cognitions : « J’entends la difficulté de la situation », « Je suis préoccupé par… »

⚠️ Éviter certaines formulations, même bien intentionnées

  • Les propos sur l'absence relative de gravité : « Le poids n’est pas encore alarmant »
  • La mention trop brutale des risques, par ex : « vous pouvez ne pas vous réveiller un matin »
  • Les injonctions telles que « Si vous ne prenez pas de poids, nous vous hospitaliserons »
  • Les commentaires sur l'apparence 

Ces propos peuvent renforcer l’ambivalence, la culpabilité ou le retrait des soins.

Soutenir l’adhésion aux soins

  • Présenter concrètement les bénéfices et le fonctionnement de la prise en charge
  • Expliquer l'intérêt d'une prise en charge pluridisciplinaire, a minima pour avoir un avis spécialisé
  • Éviter d’insister d’emblée sur les effets somatiques de troubles, car ils sont peu mobilisateurs à ce stade

⏳Respecter le rythme de la patiente

  • Aborder la gravité avec prudence
  • Prendre en compte l’ambivalence
  • Avancer sans brusquer pour favoriser un engagement durable
  • Considérer que la priorité est que la patiente accepte de voir des professionnels spécialisés
  • Il n'est pas nécessaire de poser d'emblée un diagnostic plus précis que celui de "troubles alimentaires" avant un avis spécialisé